Trastorno de insomnio en DSM-V

[ZRaquel]

Mirando los nuevos criterios para el diagnóstico de Insomnio en DSM-V me encuentro con algunos puntos que para mi son incongruentes.

1. Se establece un mínimo de 3 meses con síntomas como criterio D para el diagnóstico de Trastorno de Insomnio.
2. En las especificaciones hay que establecer si es episódico, persistente o recurrente. Aquí establece que el tipo episódico se caracteriza por una duración de más de 1 mes pero menos de Por lo que el trastorno de insomnio de tipo episódico, entiendo, podría diagnosticarse sin cumplir el criterio D.
3. Finalmente hay una nota en la que se considera otro tipo de insomnio: "insomnio agudo y de corta duración" que lo define como: "síntomas que duran menos de tres meses pero que, por otro lado, cumplen todos los criterios respecto a al frecuencia, intensidad, malestar y/o aletación", que para mi es lo mismo que trastorno de insomnio episódico, salvo que el agudo podría darse sin llegar al mes de síntomas, pero en este caso ya no se diagnosticaría entro del trastorno de insomnio, sino como "otro trstorno de insomnio especificado".

En conclusión, ¿a alguien le queda claro que hacer cuando el insomnio cumple criterios pero no llega a los tres meses?

Gracias por vuestra ayuda

[concepcion]

vamos a ver si yo aclaro o lo enredo mas
para el insomnio agudo que se codificara en el insomnio no especificado se diferencia del insomnio en el tiempo, es decir, en el insomnio debe cumplir uno o mas del criterio A, y la dificultad para dormir se establece 3 veces por semana durante 3 meses, entonces el insomnio agudo debe ser inferior a 3 meses y cumplir todos los criterios.
el episodico debe durar minimo un mes pero menos de tres.
no se si lo he explicado bien, a ver si hay alguien que lo explique mejor
gracias.

[Shamandalie]

Concepción, yo no entiendo qué has querido decir. Tengo la misma duda que ZRaquel ^^'' ¿Podrías intentar volver a explicarlo?

El episódico y el agudo (que si luego miras en "otros", ahí lo llaman "trastorno de insomnio breve") son iguales, sólo que el episódico exige un mínimo de un mes. Entonces no tiene sentido (si dura entre 1 y 3 meses podría ser los dos ¿?).

[concepcion]

Especificar si:
Episódico: los síntomas duran como mínimo un mes
pero menos de tres meses.
Persistente: los síntomas duran tres meses o más.
Recurrente: dos (o más) episodios en el plazo de un
año.
Nota: el insomnio agudo de corta duración, es decir,
síntomas que duran menos de tres meses pero que, por
otro lado, cumplen todos los criterios respecto a la
frecuencia, intensidad, malestar y/o alteración, se
codificará como otro trastorno de insomnio especificado.

Otro trastorno de insomnio especificado: Esta categoría se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno.
edito: me imagino que el epsidico debe cumplir obligatoriamente el tiempo necesario pero no todos los sintomas y el agudo es mas tolerante en cuanto al tiempo pero mas exigente en los sintomas.

[pirolusita]

La redacción del libro se las trae, qué mal viene, lo mismo ha sido la traducción al español. Agradecería, si alguien tiene el DSM 5 en ingés que lo mirase y nos sacara de dudas.

A ver cómo lo entiendo yo...

3. Finalmente hay una nota en la que se considera otro tipo de insomnio: "insomnio agudo y de corta duración

ZRaquel, yo creo que cuando escriben insomnio agudo y de corta duración, es para hacer referencia a cómo es, pero no existe la "etiqueta" de insomnio agudo y de corta duración, su etiqueta sería otro trastorno de insomnio especificado

Otro problema añadido que veo es a qué hacen referencia en el "agudo" cuando dicen que cumplen todos los criterios de frecuencia, intensidad, malestar/ateración, porque en los demás tipos tambien se deben cumplir..... a no ser... que en el CRITERIO A, se hayan de cumplir necesariamente el apartado 1,2 y3, a diferencia de deberse cumplirse solo uno como en los demás casos... de ahí agudo.

Por otra parte, está el solapamiento de los 1 a 3 meses, que podría ser tanto específico como otro trastorno de insomnio especificado( en este caso el agudo y de corta duración), pero quizás aquí, en este segundo deben cumplirse todos toditos los apartados posibles de todos los criterios. . Esta es la interpretación que más dudo.

Resumiendo:

Menos de un mes y se cumplen los criterios A, B, C,.......H , otro trastorno de insomnio especificado ( agudo y de corta duración en este caso) y el psicólogo especificar el motivo de esta clasificación.

De 1 a 3 meses :

Si se cumplen todos los criterios A, B...... H , trastorno de insomnio específico

Si se cumplen todos los criterios A, B.....H y además en A, el 1,2 y 3 (los tres apartados, sería agudo agudo), Otro Trastorno de insomnio especificado ( y su motivo)


Más de tres meses , con sus criterios claro Trastorno de Insomnio Persistente



Cuando nos saquen de dudas, este trastorno no se nos olvida

[concepcion]

pero yo creo que el episodico, cronico y recurrente se refiere solo al tiempo e independientemente a los sintomas, mientras que el agudo de corta duracion es mas centrado a los sintomas, no se es la forma de diferenciarlo porque no tengo otra,

edito:
Criterios para el diagnóstico de Insomnio (DSM-5)
A. Predominante insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño, asociada a uno (o más) de los síntomas siguientes:
1. Dificultad para iniciar el sueño. (En niños, esto se puede poner de manifiesto por la dificultad para iniciar el sueño sin la intervención del cuidador).
2. Dificultad para mantener el sueño, que se caracteriza por despertares frecuentes o problemas para volver a conciliar el sueño después de despertar. (En niños, esto se puede
poner de manifiesto por la dificultad para volver a conciliar el sueño sin la intervención del cuidador).
3. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir.
B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, educativo, académico, del comportamiento u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. La dificultad del sueño se produce al menos 3 noches a la semana.
D. La dificultad del sueño está presente durante un mínimo de tres meses.
E. La dificultad del sueño se produce a pesar de las condiciones favorables para dormir.
F. El insomnio no se explica mejor por otro trastorno del sueño-vigilia y no se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueño-vigilia (ej.: narcolepsia, un trastorno del sueño relacionado con larespiración, un trastorno del ritmo circadiano de sueño-vigilia, una parasomnia).
G. El insomnio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej.: una droga o un medicamento).
H. La coexistencia de trastornos mentales y afecciones médicas no explica adecuadamente la presencia predominante de insomnio.
Especificar si:
Con trastorno mental concurrente no relacionado con el sueño, incluido los trastornos por consumo de sustancias.
Con otra afección médica concurrente.
Con otro trastorno del sueño.
Especificar si:
Episódico: los síntomas duran como mínimo un mes pero menos de tres meses.
Persistente: los síntomas duran tres meses o más.
Recurrente: dos (o más) episodios en el plazo de un año.
Nota: el insomnio agudo de corta duración, es decir, síntomas que duran menos de tres meses pero que, por otro lado, cumplen todos los criterios respecto a la frecuencia, intensidad, malestar y/o alteración, se codificará como otro trastorno de insomnio especificado.

[pirolusita]

Concepción, tenía en mente poner Persistente y puse Recurrente, , ya he editado y he cambiado esa palabra


Con el único que no tenía lío era con el Persistente y me equivoco y pongo Recurrente , es que soy muy pero que muy despistada cuando no pongo atención

[Asakamaya]

Os diré lo que estoy entendiendo... aunque a saber si van por ahí los tiros o no.

La cuestión está en el criterio D, cuando habla de la "dificultad del sueño". Diferenciemos una simple dificultad de lo que es la etiqueta diagnóstica. Para la etiqueta, debes cumplir todos los criterios, incluido el del malestar clínico significativo. Sin embargo, puedes estar teniendo dificultades para dormirte o para mantener el sueño sin que aún te haya repercutido en otros aspectos de tu vida... Así que pienso que cuando habla simplemente de "dificultades" se refiere a que el sueño irregular viene dándose desde hace al menos 3 meses, aunque en una buena parte de ese tiempo no se hayan llegado a satisfacer todos los criterios al completo.

Una vez ya se cumplen todos los criterios, a partir de ese momento "medimos" cuánto lleva el paciente con el cuadro completito. Si lleva más de 1 mes pero menos de 3 = especificamos episódico. Si lleva más de 3 meses con el pack = especificamos persistente.

¿Y si lleva menos de 1 mes? (que evidentemente podríamos describirlo como "agudo y breve"). Entiendo que esto es lo que deberíamos diagnosticar como "otro insomnio especificado".

El problema es que ahí dice que ese tipo de insomnio es el que dura menos de 3 meses... Menos de 3 meses es tanto un cuadro que lleva 1 simple semana de duración como 2 meses y medio... y sinceramente no es lo mismo, porque en el segundo ejemplo (2 meses y medio con el cuadro) tendría que ser "insomnio episódico". Mi conclusión/hipótesis es que es una errata y en la "nota" lo que pongo en rojo está mal:

Nota: el insomnio agudo de corta duración, es decir, síntomas que duran menos de tres meses pero que, por otro lado, cumplen todos los criterios respecto a la frecuencia, intensidad, malestar y/o alteración, se codificará como otro trastorno de insomnio especificado.

Debería decir menos de 1 mes. Intentaré mirarlo en el libro gordo en inglés, a ver si es un problema de traducción.

[Asakamaya]

Perdón por el doble post... acabo de mirar en el manual en inglés y está exactamente igual. Entiendo pues que no está mal el texto de la "nota", sino que lo que pasa es que cuando habla de síntomas se está refiriendo específicamente al criterio D que habla de las "dificultades".

Es decir, que en caso de pacientes que presentan un cuadro completo de insomnio, que parece que podríamos llamar de tipo episódico, donde lo único que les falla es el criterio D porque las dificultades per se llevan menos de 3 meses... en esos casos, deberemos diagnosticar "otro insomnio".

Caso práctico: una persona que llevaba en total 6 semanas durmiendo fatal y desde hace 4 semanas (=1 mes) cumple todos los criterios del cuadro. Tendríamos a alguien con 1 mes con un cuadro de insomnio claro, pero que no acaba de ser el cuadro completo porque el criterio D de los 3 meses no se cumple (sólo 6 semanas padeciendo, que no es poco de todas formas).

Si no fuera por ese "detalle", le diagnosticaríamos insomnio de tipo episódico, pero no podemos.

Dice el manual que el insomnio de tipo agudo puede ser en algunos casos situacional, debido a factores estresantes en la vida de uno... si esto se alarga en el tiempo y además de la dificultad (que digo yo que es lo que menciona el criterio A) se cumplen el resto de criterios menos el D, es cuando nos vamos a la etiqueta "otro".

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Resumiendo:

- Se cumple algún criterio del apartado A pero no el resto --> no hay diagnóstico, pero vigilamos al paciente porque está empezando a tener dificultades.

- Las dificultades (explicadas en apartado A) se prolongan ya 3 meses (criterio D) y el cuadro completo (de A a H) lo cumple desde hace:
* Menos de 1 mes = otro insomnio especificado
* Más de 1 mes, pero menos de 3 meses = trastorno de insomnio de tipo agudo episódico.
* 3 meses o más = trastorno de insomnio de tipo persistente.

- Actualmente se cumple todo el cuadro menos el criterio D, porque las dificultades de A no llegan a 3 meses de duración = otro insomnio especificado (que sería un "insomnio agudo o situacional", pero no es una etiqueta diagnóstica por sí misma, como decía Pirolusita).

[pirolusita]

Asakamaya, creo que te ha pasado lo que a mí, que pensando una palabra has puesto otra , digo yo

A ver...

Si se cumplen todos los criterios pero el problema lo sufre desde hace más de un mes y menos de tres es trastorno de insomnio episódico (pero no porque lo diga yo, sino porque lo dice el DSMV)

En el caso práctico que has puesto :

Caso práctico: una persona que llevaba 6 semanas durmiendo fatal y desde hace 2 semanas cumple todos los criterios del cuadro. Tendríamos a alguien con 2 semanas con un cuadro de insomnio claro, pero que no acaba de ser el cuadro completo porque el criterio D de los 3 meses no se cumple (sólo 6 semanas padeciendo, que no es poco de todas formas).

Aquí NO podría yo etiquetarlo de trast. de insomnio episódico porque no alcanza un mes con todos los síntomas. Yo diría que es Trast Insomnio no especificado

- Las dificultades (explicadas en apartado A) se prolongan ya 3 meses (criterio D) y el cuadro completo (de A a H) lo cumple desde hace:
* Menos de 1 mes = otro insomnio especificado
* Más de 1 mes, pero menos de 3 meses = trastorno de insomnio de tipo agudo
* 3 meses o más = trastorno de insomnio de tipo persistente.

Yo creo que donde has puesto agudo, has querido decir episódico, ¿no?


Por otra parte , yo entiendo que , según el libro, cuando es Otro TRast de Insomnio especificado, puede hacerse tanto si se cumplen los tres meses pero no se cumplen todos los criterios para un trastorno específic, cómo si se cumplen todos los criterios pero con menos de un mes.


Es decir:

Menos de un mes Otro trast de insomnio ( por ejemplo en el caso de un cuadro agudo espectacular )

De 1 a tres meses:
-episódico , si se cumplen todos los criterios
- Otro trast de insomnio especificado , o no especificado, según aportes el motivo o no ,si no se cumplen todos los criterios

Más de tres meses Persistente

Podemos encontrar un cuadro tan tan agudo y llamativo que aunque sea de 15 días , le decimos al hombre que está padeciendo un Otro Trast de insomnio especificado y así le etiqueteamos y le damos más que pensar y le convertimos en TRast Insomnio Persistente

[Asakamaya]

En el caso práctico que has puesto :

Caso práctico: una persona que llevaba 6 semanas durmiendo fatal y desde hace 2 semanas cumple todos los criterios del cuadro. Tendríamos a alguien con 2 semanas con un cuadro de insomnio claro, pero que no acaba de ser el cuadro completo porque el criterio D de los 3 meses no se cumple (sólo 6 semanas padeciendo, que no es poco de todas formas).

Aquí NO podría yo etiquetarlo de trast. de insomnio episódico porque no alcanza un mes con todos los síntomas. Yo diría que es Otro trastorno de insomnio especificado, sea lo agudo que uno pueda interpretar.

Siiiií, eso he dicho! Ese es el caso práctico al que haría referencia la "nota" última que viene en los criterios diagnósticos. Es un caso agudo que no puede diagnosticarse como trastorno de insomnio, sino como "otro".

- Las dificultades (explicadas en apartado A) se prolongan ya 3 meses (criterio D) y el cuadro completo (de A a H) lo cumple desde hace:
* Menos de 1 mes = otro insomnio especificado
* Más de 1 mes, pero menos de 3 meses = trastorno de insomnio de tipo agudo
* 3 meses o más = trastorno de insomnio de tipo persistente.

Yo creo que donde has puesto agudo, has querido decir episódico, ¿no?

Sí, ostras, perdón!! Ahora mismo lo modifico.

Por otra parte , yo entiendo que , según el libro, cuando es Otro TRast de Insomnio especificado, puede hacerse tanto si se cumplen los tres meses pero no se cumplen todos los criterios para un trastorno específic, cómo si se cumplen todos los criterios pero con menos de un mes.

Así es. Lo que pasa es que no me he puesto a definir todo lo que entra en ese categoría cajón de sastre (en el fondo, es el "no especificado" de toda la vida). Sólo he puesto dos de los casos.

Y dentro de este Otro Trat de Insomnio especificado, podemos encontrar un cuadro tan tan agudo y llamativo que aunque sea de 15 días , le decimos al hombre que está padeciendo un Otro Trast de insomnio especificado y así le etiqueteamos y le damos más que pensar y le convertimos en TRast Insomnio Persistente

¿alargarle el trastorno aposta para poder utilizar una etiqueta diagnóstica más chula? ¡Qué cruel eres!

[pirolusita]

Ay , espera,, espera ,Asakamaya, que estaba editando, ahora te leo

[pirolusita]

Siiiií, eso he dicho! Ese es el caso práctico al que haría referencia la "nota" última que viene en los criterios diagnósticos. Es un caso agudo que no puede diagnosticarse como trastorno de insomnio, sino como "otro".

Ya, ya sé , pero yo me enrrollo



Solo era decirte el cambio de palabra.

Qué lío...

[ZRaquel]

Muchas gracias a todas! sois geniales

[Asakamaya]

Acabo de editar el "caso práctico" porque Pirolusita tiene razón en que estaría mal. Ahora queda así:

"Caso práctico: una persona que llevaba en total 6 semanas durmiendo fatal y desde hace 4 semanas (=1 mes) cumple todos los criterios del cuadro. Tendríamos a alguien con 1 mes con un cuadro de insomnio claro, pero que no acaba de ser el cuadro completo porque el criterio D de los 3 meses no se cumple (sólo 6 semanas padeciendo, que no es poco de todas formas)."