Fármaco para TOC (preg 207 simulacro cede Octubre I 2005)

[Paderi]

Hola chc@s! El otro día hice este simulacro q tenía pendiente y por poco me da un ataque al ver la nota, la verdad es q era uno de esos tan rebuscados del año pasado y yano me acordaba!

Pues hay una pregunta q creo q tiene q estar mal corregida en la platilla porque además es una de las clavadas de convocatoria, ahí va

207. De los mencionados, el fármaco de primera elección en el tratamiento del TCO es:
1) Clomipramina
2) Trazodona.
3)Clonazepam
4) Sertralina
5)imipramina

Dan por buena la 4 pero yo creo q es la 1, no? Al menos tengo entendido q es lo más utilizado....a ver qué me contáis!

Gracias

[Etiam]

Hola Paderi, creo que la 4 puede ser más correcta, pk la sertralina es un ISRS y es el tratamiento de primera elección antes que los triciclicos (clomipramina).

[onditas]

Estoy completamente de acuerdo con etiam. Como siempre son preguntas que van un poco a pillar ya que la clomipramina si es un medicamente muy utilizado pero no es de primera eleccion.

[LaMon]

Hola!!!

Totalmente de acuerdo con Etiam y Onditas. Aquí te pongo lo que he encontrado, por si te sirve:

"El primer medicamento que se considera usualmente es un tipo de antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Este tipo de medicamentos incluyen, entre otros: fluvoxamina (Luvox), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) y citalopram (Celexa).

Si el antidepresivo ISRS no es efectivo, se puede prescribir clomipramina, un antidepresivo de la vieja generación. La clomipramina es el medicamento más antiguo en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo y es más efectivo que los antidepresivos ISRS en el tratamiento de esta afección, pero presenta efectos secundarios desagradables, incluyendo sedación, dificultad para iniciar la micción, resequedad en la boca y una caída de la presión sanguínea al levantarse de una posición de sentado."

[Ivanpsi]

Pues yo estoy de acuerdo con Lamon. Lo inhibidores tienen menos efectos secudnarios, pero siempre leí que funcionan mejor los triciclicos concretametne la clomipramina para el TOC

[Paderi]

Buenos días!! y muchas gracias por contestar....he estado buscando en apuntes y preguntas de convocatoria y creo q ya lo he aclarado, a ver qué os parece.

Preg: 97 (PIR 1998). ¿Cuál de loa agentes relacionados recomendaría para el tratamiento de la neurosis obsesiva?
1.Loracepam.
2.Clomipramina.
3.Diacepam
4.Sales de Litio
5.Clorpromacina.

la correcta es la 2.Yo esta pregunta me la grabé a fuego, por eso meempecé a liar, pero la clave de las dos preguntas q os he puesto no está tanto en la respuesta correcta como en las otras alternativas. Mi conclusión: Siempre q entre las alternativas aparezcan losISRS, esa es la correcta por mucha clomipramina q aparezca, ya q son fármacos de primera elección para el TOC (y para casi todo,jajajajjaa).
Ahora bien, si entr las alternativas sólo aparecen benzos, estabilizadores y antipsicóticos pues la Clomipramina (ATC) será la mejor, y es q además como bien dice IVANPSI ha dado muy buenos resultados en el tratamiento....

Así q chic@s, gracias por contestar y a fijarnos mucho mucho en las opciones alternativas q esta pregunta la podría haber fallado en el examen,ufffffff !!!!!

[Teresix]

Efectivamente, según el contexto es una opción u otra, de todas formas SIEMPRE hay que recordar que la elección de un medicamente no solo está determinada por su eficacia sino por su seguridad, así que aunque un tricíclico o neuroléptico funcionen sintomatológicamente, los efectos secundarios (que entre otras cosas son causa frecuente de falta de adherencia al tratamiento y por tanto de recaída o recidiva) deben mitigarse lo máximo posible, eso sí, asegurando un valor de eficacia (y pa eso están los antipsicóticos de nueva generación, los ISRS y los nuevos ISNRS, entre otros)

[Teresix]

Según fuentes clínicas, parece ser que la Clomipramina es lo que suelen utilizar en TOC. Si el paciente lo tolera bien, continuan con este antidepresivo porque parece ser que es más eficaz que los ISRS, lo único que en caso de no tolerar los efectos secundarios, que son más potentes con la Clomipramina, se les da el ISRS. Así que en palabras clínicas (especialista en psiquiatría), la opción es Clomipramina...
De todas formas, ¿han preguntado alguna vez esa pregunta en el examen PIR?

[Paderi]

Hola, gracias por aclarar la duda completamente....sí q lo preguntaron, preg 97 de 1998, pero entre las alternativas no estaban los ISRS así q no nos sacarán de dudas....

[Cassiopea]

Se que esta duda tiene mucho tiempo,pero la leí y luego me acordé al verlo en los apuntes, así que pongo lo que viene en CEDE, que es más o menos lo que ya se estuvo comentando.

Para el TOC, uno de los fármacos ampliamente utilizado es la CLOMIPRAMINA (Anafranil) que es un Tricíclico. Fármaco con una potente acción inhibidora de la recaptación de serotonina, cuyos efectos en el TOC son idependientes a su ación antidepresiva. ( por cierto para los que tengan las ediciones antiguas del MAD, en la pg 539 viene un ejemplo de pregunta PIR donde incluye este fármaco entre las benzodiacepinas )

La hipótesis de que la Inhibición de recaptación de Serotonina es lo que resulta efectivo para el tratamiento del TOC se reforzó al comprobar que los cinco ISRS resultan también eficaces. Por lo que en la actualidad el tratamiento del TOC con ISRS (SERTRALINA) es de primera elección.

Respecto a lo que comentaba Teresix de que el psiquiatra decía que era mucho mejor la Clomipramina, pues supongo que una cosa es la teoría y otra la práctica, pero para responder a las preguntas lo que nos interesa saber es lo que pone en los libros y en los apuntes,¿no? .