neurolépticos: potencia y efectos adversos

[Cassiopea]

A ver si consigo no liarme más, porque entre CEDE y el MAD estamos apañados!!
¿Los efectos neurológicos de los neurolépticos son los mismos que los extrapiramidales?

Lo pregunto por lo siguiente, en el MAD según su potencia(cantidad de sustancia necesaria para producir el efecto) se distinguen dos tipos:

MAD (Pg. 536)
- Incisivos: de mayor potencia pero poseen más efectos secundarios de tipo extrapiramidal: haloperidol, perfenacina, flufenacina
MAD(Pg537)
-Los neurolépticos más potentes causan más efectos no neurológicos.
CEDE:
-Los más potentes: más efectos neurológicos y menor sedación.

- Sedantes:de menor potencia.Presentan más efectos secundarios de tipo anticolinérgico e hipnótico:clorpromacina,tioridacina.
-Los menos potentes causan más efectos neurológicos y menos sedación. ( Si los menos potentes son los sedantes como van a causar menor sedación?)
CEDE:
-Los poco potentes causan más efectos no neurológicos.

Supongo que hay un error en el MAD en la frase de la página 537 y que debería decir: "Los neurolépticos más potentes causan más efectos neurológicos y los menos potentes causan menos efectos neurológicos y mayor sedación"
Pero como igual habla de efectos neurológicos que extrapiramidales,no tenía claro si es lo mismo.

[Cristormor]

Ains, qué lío!
Tngo q buscarlo en el Carlson y en un libro q tngo de Psicofarmacología, pero de momento he encontrado esto...q no responde directamente a la pregunta, pero mnos es nada...

-CLASIFICACIÓN CLÍNICA
>Antipsicóticos típicos (neurolépticos)
Todos los antipsicóticos típicos son iguales en eficacia

-Sedativos (ej. Clorpromazina, Levomepromazina, Tioridazina)
-Incisivos (ej. Haloperidol)
-Acción prolongada (ej. Haloperidol decanoato, Pipotiazina)


>Antipsicóticos atípicos
Diferentes potencias a nivel clínico y de afinidad por los receptores involucrados.

-Clozapina: 5HT(alta), D2(débil), D1(moderado), muscarínico (alta)
-Olanzapina: 5HT (alta) D2(débil), muscarínico (similar a Clozapina)
-Risperidona: 5HT2(alta), D2 (alta)

-USO TERAPÉUTICO

>NUEVOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (NAA)

-En general no causan trastornos neurológicos o hematológicos graves.

-Incidencia significativamente menor de distonía, temblor, rigidez, acatisia, SNM, DT

-En la práctica actual se usan los NAA para el primer episodio, reservando los típicos para los que no respondes o responden sólo parcialmente.

-Los atípicos provocan SEP con menor frecuencia pero todos pueden producir hioptensión y sedación.

-Aumento de peso especialmente la Clozapina y Olanzapina. La Risperidona en altas dosis se acerca al Haloperidol en cuanto a los SEP. Por otra parte es el que más eleva la prolactina.

-Con excepción de la Clozapina que se ha mostrado más eficaz para el tratamiento de esquizofrenias resistentes y dado que no hay diferencias de eficacia para otros usos, el perfil de efectos secundarios sigue siendo central a la hora de elegir un antipsicótico.

>ANTIPSICOTICOS TÍPICOS

-Para la selección del fármaco a utilizar es central el riesgo a largo plazo de DT o SEP.

-Los antipsicóticos típicos se diferencian sólo por su potencia y perfil de efectos secundarios.

-Los más potentes como las Butirofenonas dan más SEP.

-Los menos potentes como Clorpromazina o Tioridazina producen menos SEP pero más efectos anticolinérgicos.

-El efecto sedante que brindan los de baja potencia en pacientes maníacos con insomnio grave puede lograrse temporalmente usando BZD (y otros hipnóticos) con menor riesgo para el paciente.

[Cassiopea]

Gracias Cris, pedazo mensaje!! Lo de los atípicos lo tenía claro, que causan menos efectos extrapiramidales. Mi duda seguía siendo si extrapiramidal y neurológico es lo mismo (Lamón donde estás? ). Pero el Wikipedia me acaba de confirmar que sí.

"La clozapina fue el primero de una serie de fármacos diseñados para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos denominados antipsicóticos atípicos. Creado a finales de los años 1950, pronto se comprobaron sus especiales características: baja tasa de efectos adversos neurológicos extrapiramidales (temblor, parkinsonismo) y mayor eficacia frente otros antipsicóticos".

[Cristormor]

Entonces entre CEDE y MAD, nos quedamos con la afirmación de CEDE, no?
yo la verdad es q la afirmación q haces del Mad, no la he encontrado en mi libro... Igual es porq es la versión nueva y corrigieron esa errata...
Queda así, no?:
-Los más potentes provocan más Sínt. extrapiramidales.

-Los menos potentes producen menos SEP pero más efectos anticolinérgicos ( o no neurológicos).

[Cassiopea]

Sí cris, quedaría como has dicho tú y a lo mejor lo han corregido en el MAD. Porque al principio sí lo explican como en CEDE, nada más empezar a explicar los neurolépticos y es depués, cuando hablan de los efectos adversos en la página siguiente, cuando dicen lo contrario. A mi me llamó la atención leer que los menos potentes, que primero los había llamado sedantes,causaban menos sedación. De no se por eso a lo mejor no me doy ni cuenta, de hecho es ya la segunda o tercera vez que paso por ese tema y cuando lo subrayé no caí.

[Cristormor]

Pues ahora q me dices lo q la página trasera, en la edición 2007, sigue viniendo como tú lo has dicho...
Supongo q será una errata! porq ellos mismos se contradicen y además, lo q he encontrado avala lo de cede...