Grados de recomendación

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Grados de recomendación

Mensaje por Valenciana »

Hola
Leyendo la recomendación de fármacos para enuresis (Comeche) se dice por ejemplo que desmopresina y imipramina tienen un nivel de evidencia tipo 1 pero la primera un grado de recomendación A y la otra C por los efectos secundarios.
Al leer por ejemplo lo que significa el grado C se dice:

Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestren gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2++.

No acabo de ver claro o conjugar el volumen de evidencia que tenga un tratamiento con los efectos secundarios que provoque, es decir, una gran evidencia acumulada también podría ser para decir que ese medicamento no es eficaz.

Por tanto, no entiemdo mucho las distintas clasificaciones.
¿Algo se recomienda más por su mayor evidencia o por su menor número de efectos secundarios?
Pues leyendo los niveles de evidencia y los grados de recomendación parecen hablar casi de lo mismo (número de metaanáliis, etc)

A ver si alguien puede ayudarme a aclararlo, he leído una pregunta de 2014 muy similar en el foro pero no aborda directamente esta cuestión.

Gracias
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Re: Grados de recomendación

Mensaje por Valenciana »

Es decir, cómo puede ser, según Comeche, que dos tratamiemtos con nivel de evidencia tipo 1, uno tenga más grado de recomendación que otro, si el nivel de evidencia tipo 1 es:

1++ Meta-análisis (MA), de alta calidad, revisiones sistemáticas (RS) de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.

Y los grados de recomendación, por ejemplo, de A a C, ya no de hablan metaanálisis sino que de A a C difiere ya mucho:

GRADOS DE RECOMENDACIÓN
A Al menos un MA, RS o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2++, directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestren gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 1++ o 1+.
C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestren gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2++.
D Evidencia científica de nivel 3 o 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
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Re: Grados de recomendación

Mensaje por Valenciana »

NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA
1++ Meta-análisis (MA), de alta calidad, revisiones sistemáticas (RS) de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ MA bien realizados, RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.
1- MA, RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgos.
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal.
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
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Re: Grados de recomendación

Mensaje por StopWars »

Buen día Valenciana, y buen año,

no se si estaré en lo cierto... pero permitan una pequeña reflexión, para ver si con la ayuda de alguien lo consigo entender yo también.

Tratamiento Enuresis

Desmopresina: nivel de evidencia 1 y recomendación A

Imipramina: nivel de evidencia 1 y recomendación C

A ver si puede ser así:

Si tomamos en cuenta el conjunto de estudios que nos permiten adjudicar un nivel C, tanto la Desmopresina como la Imipramina tendrían una eficacia similar.

No obstante, si ascendemos los requisitos y tenemos en cuenta los estudios que nos permiten adjudicar un nivel A, entonces ahí se ha visto que, pese a que la Imipramina és igual de eficaz que la desmopresina para el problema enuresis, la desmopresina lo consigue sin tantos efectos secundarios... pero ambas lo consiguen!

En cambio, en los estudios con los que se consigue el nivel C de evidencia, no se aprecia la diferencia en cuanto a efectos secundarios entre ambas sustancias.

Doy por supuesto que si un tratamiento consigue un nivel A, es que también tiene el C


comentario:
Con la maravilla de pañales y los programas conductuales no entiendo como hay facultativos que recetan este tipo de medicación a un o una menor por orinarse encima.. pero en fin.. eso es otro tema.
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Re: Grados de recomendación

Mensaje por Valenciana »

Gracias, StopWars, y buen año



Lo único que no acabo de entender es qué tiene que ver la calidad de los estudios (metaanálisis, etc) con los efectos secundarios.

Ambos fármacos tienen un nivel de evidencia tipo 1, o sea, que si no me equivoco, pueden ser del 1++ al 1-:

1++ Meta-análisis (MA), de alta calidad, revisiones sistemáticas (RS) de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ MA bien realizados, RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.
1- MA, RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgos.

Sin embargo, si uno de ellos tiene el grado de recomendación A es porque:

A Al menos un MA, RS o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.

Y el otro C es porque :
C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestren gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2++.



Entonces éste último cómo pudo considerarse como tipo 1 si en el grado C sólo habla de 2+ o 2++?

Y todo esto del volumen de evidencia qué tiene que ver con los efectos secundarios?




No sé si aún lo he liado más; supongo que es más sencillo de lo que parece :roll:
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Re: Grados de recomendación

Mensaje por StopWars »

Se me ocurre un ejemplo un poco basto.. pero es para hacerlo ilustrativo.

Problema : Dolor de Cabeza


Tratamiento1 : Ibuprofeno - Evidencia 1; recomendacion A

Tratamiento2 : Cortar la cabeza - Evidencia 1; recomendación ?
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Re: Grados de recomendación

Mensaje por StopWars »

y otro dato de Guia de Tratamientos psicológicos eficaces. Adultos I

los efectos secundarios (sedación, torpeza
psicomotora y amnesia anterógrada), así como el incremento de la tolerancia a la
medicación y el síndrome de abstinencia [al parecer menor en los pacientes con TAG que
con trastorno de pánico (crisis de angustia)], disminuyen la eficiencia de las
intervenciones, algo importante para evaluar la posibilidad real de aplicación de un
tratamiento
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