Foro PIR

Chic@s... me estoy volviendo loca con este caso y necesito saber vuestra opinión!!! o ver qué os parece la mía!!!! porque de verdad, ya no sé qué pensar!!!! Mirad, es el caso siguiente:

Miguel tiene 28 años, está casado y tiene dos hijas. Se licenció en Dirección y Administración de Empresas hace cuatro años, pero lleva en paro tres desde que le despidieron de su trabajo como encargado de una tienda de ultramarinos. Su motivo de consulta es la preocupación que siente su mujer por creer que su marido está comenzando a deprimirse, pues en los últimos meses Miguen ha manifestado un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y falta de energía, dificultades para concentrarse y falta de interés generalizado que le ha llevado a dejar de hacer actividades con las que antes disfrutaba. Estos síntomas han ido en aumento, hasta el punto de que actualmente Miguel tiene una visión pesimista de su vida actual y su futuro. También ha experimentado una disminución de su interés por mantener relaciones sexuales con su mujer y en alguna ocasión ha considerado el suicidio. En sus primeros años en la Universidad también había experimentado síntomas parecidos debido, posiblemente, a la presión ejercida por sus padres para que obtuviese buenas calificaciones. Sin embargo, tras esos dos meses, entró en una época en la que comenzó a sentirse muy bien, eufórico, especial, diferente, único y brillante. Incluso tuvo ideas raras, como que todo el mundo le miraba, hablaba de él o le perseguían, pero dice que estas ideas pudieron tener que ver con su consumo de alcohol y marihuana. En esta época también experimentó un incremento de su deseo sexual que no podía controlar, lo que ocasionó que un día le sorprendieran manteniendo relaciones sexuales con una chica de 15 años. Nunca volvió a experimentar esas sensaciones tan extrañas pero sí ha tenido épocas (semanas) en las que se siente hundido y deprimido. Nunca pensó en buscar ayuda porque piensa que eran bajones de ánimo normales que todo el mundo tiene; y aunque actualmente dichos síntomas son más intensos, reconoce que si no fuera por su mujer nunca habría acudido a buscar ayuda psicológica por miedo a que éste descubriese que era un “enfermo mental”.

Entonces yo pienso que se podría tratar de un Trastorno Bipolar II, puesto que la crisis maníaca no es tan "maníaca" y parece ser más "hipomaníaca" y además, esas ideas delirantes parecen deberse al consumo de sustancias... aunque aquí también nos encontramos con el problema del huevo o la gallina, porque pudo ser que el episodio hipomaníaco le condujera a tomar esas sustancias o al revés, que las sustancias provocaran esos síntomas... He oído que compañeros míos han diagnosticado a este chico con un Trastorno Psicótico Inducido por Cannabis con ideas delirantes + Trastorno Depresivo Mayor recidivante... Pero yo sigo pensando que más bien se trata de un Bipolar II y que las ideas delirantes que tuvo posiblemente se deban al consumo de sustancias. Y dentro del Bipolar II ya tenemos los episodios depresivos que el paciente experimenta actualmente. Es cierto que sólo tuvo un episodo hipomaníaco, pero igualmente así se le puede diagnosticar con Bipolar II no???

Ay qué lío!!!!! porfi necesito vuestra ayuda

Pues yo me inclinaria a pensar q es un trastorno bipolar tipo I porque el episodio hipomaniáco no puede ser puesto que si hay síntomas psicóticos no puede diagnosticarse episodio hipomaniaco, en fin q la verdad es q no estoy seguro...

Y no podría ser que los síntomas psicóticos se deban a su consumo de sustancias??? Es decir, no podría diagnosticarse un Bipolar Tipo II y un trastorno psicótico inducido por sustanciasa (alcohol y cannabis)???? Yo aquí es que lo veo como que tiene su episodio hipomaníaco e INDEPENDIENTEMENTE los síntomas psicóticos, pero que éstos se deben al consumo de sustancias que, por otro lado, ha sido inducido por el episodio hipomaníaco...

Yo diría trastorno depresivo mayor y lo de la uni sustancias, pero vamos q ni idea

Pues la verdad es que no lo sé pero yo lo he pensado de la siguiente manera: para diagnosticar un trastorno mental inducido por sustancias tiene que existir una clara relación entre el consumo de la sustancia y el inicio de los síntomas y según la información del texto no me queda claro este punto y por otra parte en los episodios maniacos es muy típico el consumo de sustancias. textualmente el DSM dice "...hay otros datos que sugieren la existencia independiente de un trastorno del estado de ánimo no inducido por sustancias (p. ej. una historia de episodios depresivos mayores recidivantes) ." como criterio que hace pensar en que los síntomas no son debidos al consumo de sustancias: esto ocurre en este caso por la historia de episodios depresivos. Por otro lado las personas con trastorno bipolar generalmente son reacios a acudir a consulta excepto cuando el trastorno le empieza a provocar consecuencias indeseables (problemas familiares, pérdida de dinero...). Por tanto:

-descarto trastorno psicótico inducido por sustancias porque los síntomas psicóticos se dan sólo en presencia de una alteración del estado de ánimo.
- el trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se descarta por lo que te digo arriba, no existe una clara relación entre los síntomas y el consumo de sustancias (el que él lo piense no nos dice nada).
- el episodio hipomaniaco lo descarto por los síntomas psicóticos.

Yo deduzco entonces que es un trastorno bipolar I con episodio más reciente depresivo. Pero igual me he montao la pelicula solo. Si alguien pudiera aclarárnoslo se lo agradecería.

YA SE QUE LA RESPESTA LLEGA UN POCO TARDE PER EST CASO ME LOPUSIERON EN UNAS PRACTICAS DEPSICOPATOLOGIA EN 4º YLA PROFESORA MELO CORRIGO ASIQUE EL CASO EL SGUIENTE:

CASO 2. El caso de Miguel

Miguel tiene 28 años, está casado y tiene dos hijas de 4 años y 19 meses, respectivamente. Se licenció en Dirección y administración de empresas con 24 años. Lleva en paro 6 meses, momento en que le despidieron de su trabajo como encargado de una tienda de ultramarinos para contratar a un familiar del dueño. Viene remitido por el médico de familia, que le envía al psiquiatra porque la mujer de Miguel está muy preocupada y cree que su marido está comenzando a deprimirse. Efectivamente, en los últimos meses los síntomas de Miguel han ido en aumento. Fundamentalmente, dichos síntomas se refieren a un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y falta de energía, dificultades para concentrarse, falta de interés generalizado que, según Miguel, le ha llevado a dejar de hacer actividades con las que antes disfrutaba. Dice sentirse fatal porque él era “pura energía”, estaba implicado en bastantes actividades deportivas (montar en bici, equipo de natación y entrenador de un equipo infantil de fútbol). También tiene una visión pesimista de su vida actual y dice estar siempre dando vueltas en la cabeza a pensamientos relacionados con un futuro que ve muy negro. También ha experimentado una disminución de su interés por mantener relaciones sexuales con su mujer y en alguna ocasión ha considerado el suicidio. Aunque no quería acudir al psicólogo por miedo a que éste descubriese que era un “enfermo mental”, ha decidido venir porque estos síntomas recién descritos ya comienzan a interferir en su trabajo y su vida social y familiar.
Durante la entrevista, se preguntó a Miguel si en algún momento pasado de su vida había experimentado síntomas parecidos a los actuales. Miguel explicó que en sus primeros años en la Universidad también había experimentado síntomas parecidos. Recuerda que durante aquella época se sentía muy presionado por sus padres para que obtuviese buenas calificaciones en la carrera. Sin embargo, también recuerda que, curiosamente, tras esos dos meses escasos en que experimentó síntomas parecidos a los actuales, entró en una época que describe como “extraña”. Según él, es como si sus emociones “se hubieran dado la vuelta completa”, ya que comenzó a sentirse muy bien, eufórico en numerosas ocasiones. Estaba como “flotando en medio de una felicidad rara” que le hacía sentirse especial, diferente, único, brillante. Dice que en esa época “no paraba quieto” y hacía muchas actividades, incluso por la noche porque no sentía necesidad de dormir. Dice que reconoce que esos días “se le fue un poco la cabeza” y tenía ideas raras, como por ejemplo, que todo el mundo le miraba y hablaba de él en la universidad, o que determinadas personas le perseguían. Aunque cree que estas “idas de cabeza” pudieron tener que ver con que en esa época “se pasó un poco” con el alcohol y la marihuana, reconoce que nunca había consumido con regularidad estas sustancias, sino exclusivamente en reuniones sociales y que ese “estado de euforia extraña” estaba presente aún en momentos en los que apenas tocaba las drogas. Más adelante, en la misma sesión de entrevista, Miguel relató cómo en esa época experimentó también un incremento de su deseo sexual que él define como exagerado. Miguel dice que no se podía controlar y esto tuvo como consecuencia más grave el que un día le sorprendieron los guardias de seguridad del campus manteniendo relaciones sexuales con una chica de 15 años. Fue una época dura, ya que la chica se lo contó a sus padres y éstos quisieron denunciarle por abuso de menores, aunque finalmente, la denuncia nunca llegó a producirse. Hacía 9 años de estos incidentes en el momento de la consulta y nunca había vuelto a experimentar “sensaciones tan extrañas”. Lo que sí ha experimentado son épocas (normalmente, semanas) en las que se siente “hundido” y “deprimido” por unos días, pero nunca pensó en buscar ayuda porque piensa que eran bajones de ánimo normales, que todo el mundo puede tener. Actualmente, a pesar de que esos síntomas son más intensos, reconoce que si no fuera por su mujer nunca habría acudido a buscar ayuda psicológica.


1. Basándote en los criterios del DSM-IV, realiza la evaluación multiaxial de este caso (teniendo en cuenta todos los ejes).

En el caso de Miguel observamos un trastorno del estado de ánimo a raíz de su despido de la tienda de ultramarinos en la que trabajaba. Específicamente se trata de un trastorno bipolar de tipo I que se caracteriza por presentar uno o más episodios maniacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores. La evaluación multiaxial fue la siguiente:

- EJE I: Trastornos clínicos/otros problemas que pueden ser objeto de atención
Código diagnóstico Nombre DSM-IV
F31.3 Trastorno bipolar I, episodio mas reciente depresivo
(296.53)
- EJE II: Trastornos de la personalidad/retraso mental
Código diagnóstico Nombre DSM-IV
Ninguno

- EJE III: Enfermedades médicas
Código o CIE-9-MC Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
Ninguno
- EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
Tras ser despedido de la tienda en la que trabajaba, lo que supone un problema laboral, ha sufrido periodos de depresión que han ocasionado dificultades en la relación con su mujer e hijas (problemas relativos al grupo primario), pues ha perdido interés por todo, por las relaciones sexuales, por la evolución de sus hijas… también por este motivo, ha dejado de hacer actividades que anteriormente realizaba con gusto, como salir con amigos, hacer deporte, etc. que han supuesto problemas en su ambiente social. Existe un problema añadido que no figura que es el hecho de no querer seguir con su vida lo que englobaríamos dentro de un problema relativo a la autoestima del sujeto pues ha tenido pensamientos de suicidio y de que la vida no merece la pena.


- EJE V: Escala de evaluación de la actividad global
Puntuación: 50/52 (síntomas graves como ideas suicidas, rituales obsesivos o algún robo en casa o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar como es estar sin amigos, incapaz de mantener un empleo…) estos síntomas no se cumplen al completo pues tiene muestras de síntomas intermedios entre graves y moderados en el que se observa un afecto aplanado, crisis de angustia circunstanciales con relaciones interpersonales nulas.

2. Justifica por qué no has diagnosticado a Miguel con otros trastornos que comparten síntomas con el diagnóstico realizado (Diagnóstico diferencial).

No puede ser un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica pues no se da el caso en Miguel. Tampoco se da el trastorno del estado de ánimo debido a sustancias pues no se especifica que las tome. Tampoco es un episodio depresivo mayor sin mas pues solo se ha dado el caso de depresión en los últimos 6 meses y no desde antes, por lo que también se descarta el trastorno ciclotímico en el que ha de darse uno o mas episodios maniacos o mixtos que en el caso de miguel no se da (solo sufrió un episodio maniaco hace 9 años y no se ha vuelto a repetir). Se descarta también el trastorno psicótico pues no tiene delirios ni grandiosidad, sentimientos de persecución, etc.
Por lo que al descartar todos estos síntomas nos quedamos con el trastorno bipolar I con episodio más reciente depresivo que es el que se ajusta a las características y síntomas que sufre Miguel.