Confesiones de un R2
Publicado: Dom Nov 07, 2010 10:50 pm
Bueno, estoy aquí para contar cómo me ha ido la residencia últimamente. Lo que empezó siendo la culminación de un sueño, y algo bonito, lo sigue siendo, pero me parecía importante escribir este e-mail para tratar de dar una imagen menos idealizada de las cosas de lo que normalmente tenemos en el foro.
Yo soy R2 de Leganés, los que hayan leído Diario de un R1 2009 habréis podido leer mis primeros pasos y la del resto de compañeros de promoción. Yo ya he rotado por Infanto-Juvenil, por Agudos, por Interconsulta, por Hospital de Día y ahora estoy de Rotación Externa.
Tengo que decir que mi experiencia como psicólogo ha sido muy bonita, mejor o peor, con mayor o menor habilidad, con mayores o menores conocimientos, siempre me he tratado de acercar a cada paciente desde el respeto y la consideración por su situación. Escuché una frase a un terapeuta que dijo que era preferible iniciar la relación terapéutica desde una posición inferior, que de ahí siempre podías subir al nivel del paciente, pero si empezabas desde una superior ya no había vuelta atrás hacia una igual o inferior, esa frase me gustó mucho.
Desde el foro uno sólo escucha opiniones favorables hacia la realización del PIR y lee a los R1 que normalmente están entusiasmados con su nueva plaza, y aunque eso es así en bastantes ocasiones (no en todas), no deja de ser un trabajo en el que hay personas, expuesto a muchas eventualidades, además desde mi punto de vista, como colectivo, aún nos queda muchísimo camino que recorrer tanto en el S.N.Salud como en el desarrollo de la psicología en el ámbito privado.
En el 95% de los casos los jefes de servicio y no digamos los jefes de área son Psiquiatras, ¿porqué? Y somos la única (o de las únicas) especialidades que no tienen un servicio propio. Es decir, dependemos en gran medida de las decisiones del Psiquiatra, al menos a nivel de decisiones importantes o estratégicas. Hay una excelente noticia, y es que la Comisión Nacional de la Especialidad de Psicología ha solicitado o va a solicitar que se creen Servicios de Psicología independientes y autogestionados. Eso sería genial, ya que nos permitiría trabajar de manera interdisciplinar con Psiquiatras y otras especialidades pero eligiendo nosotros nuestra manera de funcionar, gestionándonos de manera independiente y estableciendo nuestros objetivos. Normalmente es con los psiquiatras con los que hay más problemas y es principalmente por el solapamiento de funciones. Con otros médicos en interconsulta la relación es estupenda, un oncólogo, un cardiólogo, un nutricionista está encantado de que trabajemos con ellos, y les interesa muchísimo lo que podemos aportar los psicólogos.
En algunos sitios sucede que los Psiquiatras pretenden ser psicoterapeutas y tener conocimientos farmacológicos, pretenden abarcar todo, y esto es lo que acaba sucediendo en lugares como Leganés, que normalmente los Psiquiatras se quedan en el Área una vez que terminan y los Psicólogos no. Esto es un problema, y el problema es que cuando un Psiquiatra se pone a hacer Psicoterapia, tiene enormes carencias de formación, no sólo hay que aprender clínica sino que el conocimiento del resto de las áreas de psicología es fundamental: psicología del desarrollo, psicología cognitiva, psicología social, es decir, no tienen ni idea de sesgos cognitivos (p.ej error fundamental de atribución, efecto greenspoon, recencia), de formación de actitudes (Fishbein y Ajzen, profecía autocumplida), de funcionamiento de los grupos (pensamiento grupal) , de los procesos evolutivos (procesos normales o no a determinadas edades, miedos evolutivos, comunicación no verbal: que representa el 65% de la comunicación), por poner algún ejemplo que me ha venido a la mente. Vamos, que para ponerte delante de un paciente a realizarle una psicoterapia, está muy bien tener una especialización en clínica, pero primero de todo hay que ser psicólogo, eso es evidente. Y no como me dijo un psicólogo adjunto de mi área, que comentó que en la carrera no había aprendido nada de nada, y que estaban mejor preparados los Mires de Psiquiatría que nosotros porque tenían la mente más en blanco, es más añadió, sería mejor no haber estudiado nada de nada para alcanzar mejor la neutralidad. Es un psicólogo Lacaniano, con todo el respeto para los Lacanianos, (que a mí es un enfoque que no me gusta demasiado)… sin comentarios. También decía que el psicoanálisis era el único modelo válido, en concreto el enfoque lacaniano, que la terapia sistémica era simplona y que la cognitivo-conductual reduccionista e inútil. Traté de decirle que en muchas ocasiones varios modelos hacen la misma cosa aunque lo llaman de manera diferente, y que era importante demostrar las afirmaciones, se negó a argumentar y dijo que el psicoanálisis era el único modelo concebible seriamente, en fin.
Es más, otra cosa que suele suceder es que los pacientes prefieren a los psicólogos: ¿y no podría verme el psicólogo? ¿Porqué? Pues porque normalmente los psicólogos nos acercamos desde la persona (partimos de la persona) hacia su enfermedad (o dificultades, o problemas o sufrimiento) y normalmente los psiquiatras se aproximan desde la enfermedad o síntoma a la persona. Bueno, con respecto a este tema, tengo que decir que esta es mi opinión sobre la psicoterapia, que es como me gustaría que fuera, pero por supuesto que hay psiquiatras que pueden hacer bien psicoterapia, y aunque a mí no me gustaría que las cosas funcionasen como están, ahora mismo lo ampara la ley, y creo que hay que ser muy respetuoso, aunque no lo comparta.
Bueno, estas son algunas consideraciones, no es para desanimar a estudiar el PIR, ni mucho menos, sino para que sepáis que queda muchísimo camino por recorrer, y sobre todo entender que es un trabajo, y tal y como siguen las cosas bastante precario, yo me presenté a 6 convocatorias y 7 años para sacar el PIR, trabajando en otras cosas, combinándolos con doctorado, con un gran esfuerzo y ahora mismo, después de la bajada del 5% gano 975 netos como R2 (la atención continuada sólo está implantada a medias, y estos últimos meses a mí no me ha tocado, el mejor mes he ganado 1130 €, que tampoco es tanto. No me quejo, pero es la realidad, esto tiene que ser muy, muy vocacional.
Lo de que es un trabajo también lo digo porque, es un trabajo, fuera del idealismo, hay personas, un grupo que realiza una serie de tareas, y como en todo trabajo surgen conflictos y hay problemas, y más para un colectivo de tan joven implantación social como el nuestro. Me he enrollado un poco, pero quería dar mi visión de las cosas. Ánimo, pero pensad bien en lo que implica, hay muchas más cosas que el estudio, si lo tenéis claro, adelante.
Bueno, y ahora, voy a hablar de mi experiencia personal, a mí no me ha ido demasiado bien la residencia. Os anticipo que estoy seguro de haberme equivocado, Leganés es una plaza con una orientación predominántemente psicoanalítica, me dijeron que la formación era muy buena, y por eso fui allí, pero es cierto que la plaza es fundamentalmente psicoanalítica y aunque me gustan algunas cosas, no me gusta la falta de rigor de muchos de los planteamientos del psicoanálisis. Hay muchos anacronismos, muchos mitos, estoy un poco harto de oír hablar de relaciones fusionales, culpa, etc, parece que lo que hicieron los padres “determina” el futuro, contra eso me quedo con uno de los principios de la teoría general de sistemas de Bertalanffy que habla de la equifinalidad y que plantea que desde inicios diferentes se puede llegar al mismo final y que la causalidad lineal no es aplicable a sistemas complejos. Todavía no he escuchado a nadie hablar de Mildfullness, de Terapia de Aceptación y Compromiso y tan siguiera de una simple DS. Si no estás de acuerdo en algo es porque estás muy defendido y tus mecanismos de defensa no te dejan ver la verdad…jejej, no quiero ofender a nadie, muchas de las técnicas psicoanalíticas me parecen muy bien, y me parece importante en muchas ocasiones hablar del pasado, pero creo que esto es serio, esto es ciencia, y o demostramos su utilidad o no va a ninguna parte, estamos hablando de la salud mental de las personas, y creo que independientemente de la escuela de la que provenga, tenemos que estudiarla de manera científica y ver si es eficaz, y a esto unirle el que sea efectiva (estudio de eficacia en el contexto clínico, si es que está bien, siempre las confundo), si partimos de ahí, para mí, cualquier escuela u orientación merecen la máxima consideración, es más, me parece irrelevante de qué escuela proviene una técnica si verificamos que funciona, yo sería partidario de superar el concepto de escuela. Bueno, ya contaré más cosillas.
Yo soy R2 de Leganés, los que hayan leído Diario de un R1 2009 habréis podido leer mis primeros pasos y la del resto de compañeros de promoción. Yo ya he rotado por Infanto-Juvenil, por Agudos, por Interconsulta, por Hospital de Día y ahora estoy de Rotación Externa.
Tengo que decir que mi experiencia como psicólogo ha sido muy bonita, mejor o peor, con mayor o menor habilidad, con mayores o menores conocimientos, siempre me he tratado de acercar a cada paciente desde el respeto y la consideración por su situación. Escuché una frase a un terapeuta que dijo que era preferible iniciar la relación terapéutica desde una posición inferior, que de ahí siempre podías subir al nivel del paciente, pero si empezabas desde una superior ya no había vuelta atrás hacia una igual o inferior, esa frase me gustó mucho.
Desde el foro uno sólo escucha opiniones favorables hacia la realización del PIR y lee a los R1 que normalmente están entusiasmados con su nueva plaza, y aunque eso es así en bastantes ocasiones (no en todas), no deja de ser un trabajo en el que hay personas, expuesto a muchas eventualidades, además desde mi punto de vista, como colectivo, aún nos queda muchísimo camino que recorrer tanto en el S.N.Salud como en el desarrollo de la psicología en el ámbito privado.
En el 95% de los casos los jefes de servicio y no digamos los jefes de área son Psiquiatras, ¿porqué? Y somos la única (o de las únicas) especialidades que no tienen un servicio propio. Es decir, dependemos en gran medida de las decisiones del Psiquiatra, al menos a nivel de decisiones importantes o estratégicas. Hay una excelente noticia, y es que la Comisión Nacional de la Especialidad de Psicología ha solicitado o va a solicitar que se creen Servicios de Psicología independientes y autogestionados. Eso sería genial, ya que nos permitiría trabajar de manera interdisciplinar con Psiquiatras y otras especialidades pero eligiendo nosotros nuestra manera de funcionar, gestionándonos de manera independiente y estableciendo nuestros objetivos. Normalmente es con los psiquiatras con los que hay más problemas y es principalmente por el solapamiento de funciones. Con otros médicos en interconsulta la relación es estupenda, un oncólogo, un cardiólogo, un nutricionista está encantado de que trabajemos con ellos, y les interesa muchísimo lo que podemos aportar los psicólogos.
En algunos sitios sucede que los Psiquiatras pretenden ser psicoterapeutas y tener conocimientos farmacológicos, pretenden abarcar todo, y esto es lo que acaba sucediendo en lugares como Leganés, que normalmente los Psiquiatras se quedan en el Área una vez que terminan y los Psicólogos no. Esto es un problema, y el problema es que cuando un Psiquiatra se pone a hacer Psicoterapia, tiene enormes carencias de formación, no sólo hay que aprender clínica sino que el conocimiento del resto de las áreas de psicología es fundamental: psicología del desarrollo, psicología cognitiva, psicología social, es decir, no tienen ni idea de sesgos cognitivos (p.ej error fundamental de atribución, efecto greenspoon, recencia), de formación de actitudes (Fishbein y Ajzen, profecía autocumplida), de funcionamiento de los grupos (pensamiento grupal) , de los procesos evolutivos (procesos normales o no a determinadas edades, miedos evolutivos, comunicación no verbal: que representa el 65% de la comunicación), por poner algún ejemplo que me ha venido a la mente. Vamos, que para ponerte delante de un paciente a realizarle una psicoterapia, está muy bien tener una especialización en clínica, pero primero de todo hay que ser psicólogo, eso es evidente. Y no como me dijo un psicólogo adjunto de mi área, que comentó que en la carrera no había aprendido nada de nada, y que estaban mejor preparados los Mires de Psiquiatría que nosotros porque tenían la mente más en blanco, es más añadió, sería mejor no haber estudiado nada de nada para alcanzar mejor la neutralidad. Es un psicólogo Lacaniano, con todo el respeto para los Lacanianos, (que a mí es un enfoque que no me gusta demasiado)… sin comentarios. También decía que el psicoanálisis era el único modelo válido, en concreto el enfoque lacaniano, que la terapia sistémica era simplona y que la cognitivo-conductual reduccionista e inútil. Traté de decirle que en muchas ocasiones varios modelos hacen la misma cosa aunque lo llaman de manera diferente, y que era importante demostrar las afirmaciones, se negó a argumentar y dijo que el psicoanálisis era el único modelo concebible seriamente, en fin.
Es más, otra cosa que suele suceder es que los pacientes prefieren a los psicólogos: ¿y no podría verme el psicólogo? ¿Porqué? Pues porque normalmente los psicólogos nos acercamos desde la persona (partimos de la persona) hacia su enfermedad (o dificultades, o problemas o sufrimiento) y normalmente los psiquiatras se aproximan desde la enfermedad o síntoma a la persona. Bueno, con respecto a este tema, tengo que decir que esta es mi opinión sobre la psicoterapia, que es como me gustaría que fuera, pero por supuesto que hay psiquiatras que pueden hacer bien psicoterapia, y aunque a mí no me gustaría que las cosas funcionasen como están, ahora mismo lo ampara la ley, y creo que hay que ser muy respetuoso, aunque no lo comparta.
Bueno, estas son algunas consideraciones, no es para desanimar a estudiar el PIR, ni mucho menos, sino para que sepáis que queda muchísimo camino por recorrer, y sobre todo entender que es un trabajo, y tal y como siguen las cosas bastante precario, yo me presenté a 6 convocatorias y 7 años para sacar el PIR, trabajando en otras cosas, combinándolos con doctorado, con un gran esfuerzo y ahora mismo, después de la bajada del 5% gano 975 netos como R2 (la atención continuada sólo está implantada a medias, y estos últimos meses a mí no me ha tocado, el mejor mes he ganado 1130 €, que tampoco es tanto. No me quejo, pero es la realidad, esto tiene que ser muy, muy vocacional.
Lo de que es un trabajo también lo digo porque, es un trabajo, fuera del idealismo, hay personas, un grupo que realiza una serie de tareas, y como en todo trabajo surgen conflictos y hay problemas, y más para un colectivo de tan joven implantación social como el nuestro. Me he enrollado un poco, pero quería dar mi visión de las cosas. Ánimo, pero pensad bien en lo que implica, hay muchas más cosas que el estudio, si lo tenéis claro, adelante.
Bueno, y ahora, voy a hablar de mi experiencia personal, a mí no me ha ido demasiado bien la residencia. Os anticipo que estoy seguro de haberme equivocado, Leganés es una plaza con una orientación predominántemente psicoanalítica, me dijeron que la formación era muy buena, y por eso fui allí, pero es cierto que la plaza es fundamentalmente psicoanalítica y aunque me gustan algunas cosas, no me gusta la falta de rigor de muchos de los planteamientos del psicoanálisis. Hay muchos anacronismos, muchos mitos, estoy un poco harto de oír hablar de relaciones fusionales, culpa, etc, parece que lo que hicieron los padres “determina” el futuro, contra eso me quedo con uno de los principios de la teoría general de sistemas de Bertalanffy que habla de la equifinalidad y que plantea que desde inicios diferentes se puede llegar al mismo final y que la causalidad lineal no es aplicable a sistemas complejos. Todavía no he escuchado a nadie hablar de Mildfullness, de Terapia de Aceptación y Compromiso y tan siguiera de una simple DS. Si no estás de acuerdo en algo es porque estás muy defendido y tus mecanismos de defensa no te dejan ver la verdad…jejej, no quiero ofender a nadie, muchas de las técnicas psicoanalíticas me parecen muy bien, y me parece importante en muchas ocasiones hablar del pasado, pero creo que esto es serio, esto es ciencia, y o demostramos su utilidad o no va a ninguna parte, estamos hablando de la salud mental de las personas, y creo que independientemente de la escuela de la que provenga, tenemos que estudiarla de manera científica y ver si es eficaz, y a esto unirle el que sea efectiva (estudio de eficacia en el contexto clínico, si es que está bien, siempre las confundo), si partimos de ahí, para mí, cualquier escuela u orientación merecen la máxima consideración, es más, me parece irrelevante de qué escuela proviene una técnica si verificamos que funciona, yo sería partidario de superar el concepto de escuela. Bueno, ya contaré más cosillas.