1.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente el significado de los adjetivos positivo y negativo cuando se aplican a los síntomas disociativos?
1) Cuando se aplican a los síntomas del trastorno disociativo, los adjetivos positivo y negativo tienen los mismos significados que en la esquizofrenia
2) Los síntomas disociativos “positivos” son los que van acompañados de estados de ánimo con euforia
3) Los síntomas disociativos “negativos” se refieren a la imposibilidad para acceder a la información o para controlar funciones mentales de una manera normal
4) Los adjetivos positivo y negativo no se aplican adecuadamente a los síntomas disociativos, ya que estos síntomas son de valor neutro
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Los síntomas disociativos son Los síntomas disociativos son experimentados como a) intrusiones espontáneas en la conciencia y el comportamiento, que se acompañan de una pérdida de continuidad de la experiencia subjetiva (esto es, los síntomas disociativos "positivos", como la fragmentación de la identidad, la despersonalización y la desrealización), y/o b) la incapacidad de acceder a la información o de controlar las funciones mentales que normalmente son fácilmente accesibles o controlables (p. ej., los síntomas disociativos "negativos", como la amnesia).
2.- En la fisiopatología del Trastorno de identidad disociativo se han implicado varias regiones cerebrales, ¿cuál de las siguientes es la menos probable, según el DSM-5?
1) La corteza orbitofrontal
2) El hipocampo
3) La amígdala
4) La corteza occipitotemporal
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Se han implicado varias regiones cerebrales en la fisiopatología del trastorno de identidad disociativo, como la corteza orbitofrontal, el hipocampo, la circunvolución del hipocampo y la amígdala.
3.- Señala la alternativa INCORRECTA respecto al desarrollo y curso del Trastorno de identidad disociativo:
1) Se asocia con experiencias abrumadoras, eventos traumáticos y/o el abuso en la niñez
2) El trastorno completo se puede manifestar por primera vez desde la más tierna infancia hasta la vejez
3) El trastorno completo se manifiesta por primera vez en la adolescencia o inicio de la edad adulta
4) Los niños, por lo general, no presentan cambios de identidad, sino que presentan principalmente solapamientos e interferencias entre los estados mentales
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Desarrollo y curso
El trastorno de identidad disociativo se asocia con experiencias abrumadoras, eventos traumáticos y/o el abuso en la niñez. El trastorno completo se puede manifestar por primera vez casi a cualquier edad (desde la más tierna infancia hasta la vejez). La disociación en los niños puede generar problemas de memoria, concentración y apego, y juego traumático. Sin embargo, los niños, por lo general, no presentan cambios de identidad, sino que presentan principalmente solapamientos e interferencias entre los estados mentales (fenómenos del Criterio A), con síntomas relacionados a las interrupciones de la experiencia. Pueden aparecer cambios repentinos de identidad durante la adolescencia que pueden ser sólo crisis de los adolescentes o de las primeras etapas de otro trastorno mental. Las personas mayores pueden presentar una clínica de trastornos del estado de ánimo de la edad avanzada, trastorno obsesivo-compulsivo, paranoia, trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos o incluso trastornos cognitivos debidos a la amnesia disociativa. En algunos casos, en edades avanzadas, los afectos incómodos y los recuerdos pueden invadir progresivamente la conciencia del individuo.
La descompensación psicológica y los cambios en la identidad manifiestos se pueden desencadenar porque: 1) se suprime la situación traumática (p. ej., el abandono de la casa), 2) la persona tiene niños que alcanzan la misma edad que ella tenía cuando fue víctima de abuso o en el momento en que fue traumatizada, 3) existen experiencias traumáticas posteriores, incluso aparentemente intrascendentes, como un accidente de un vehículo a motor pequeño, o 4) se produce la muerte o surge una enfermedad mortal en el maltratador o los maltratadores.
4.- Entre los factores que se asocian con un “peor pronóstico” en el Trastorno de identidad disociativo, NO se incluye:
1) Retraumatización anterior al cuadro
2) El retraso en el tratamiento adecuado
3) La comorbilidad con trastornos mentales
4) El abuso continuo
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Factores de riesgo y pronóstico
Ambientales. El abuso físico y sexual interpersonal se asocia con un mayor riesgo de trastorno de identidad disociativo. La prevalencia de abuso infantil y negligencia en Estados Unidos, Canadá y Europa entre aquellos con el trastorno es de aproximadamente el 90 %. También se han descrito otras formas de experiencias traumáticas, incluyendo procedimientos médicos y quirúrgicos de la infancia, la guerra, la prostitución infantil y el terrorismo.
Modificadores del curso. El abuso continuo, la retraumatización POSTERIOR, la comorbilidad con trastornos mentales, una enfermedad médica grave y el retraso en el tratamiento adecuado se asocian con un peor pronóstico.
5.- El trastorno de identidad disociativo en forma de posesión se puede distinguir de los estados de posesión culturalmente aceptados, en que el primero:
1) Es involuntario, angustiante e incontrolable
2) Es con frecuencia recurrente o persistente
3) Se manifiesta en momentos y lugares que violan las normas de la cultura o la religión
4) Las anteriores son verdaderas
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Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura
El trastorno de identidad disociativo en forma de posesión se puede distinguir de los estados de posesión culturalmente aceptados en que el primero es involuntario, angustiante e incontrolable, y con frecuencia recurrente o persistente; implica un conflicto entre el individuo y su familia, el entorno social o en el trabajo, y se manifiesta en momentos y lugares que violan la normas de la cultura o la religión.
6.- Señala la alternativa INCORRECTA en relación a los aspectos diagnósticos relacionados con el género en el Trastorno de identidad disociativo (TID):
1) Las mujeres con TID predominan en la práctica clínica de los adultos, pero no en la práctica clínica de los niños
2) Las mujeres con TID se presentan con mayor frecuencia con estados disociativos agudos
3) Las mujeres suelen mostrar comportamientos más criminales o violentos que los hombres
4) Entre los varones, los desencadenantes más comunes de los estados disociativos agudos están las guerras, las condiciones carcelarias y las agresiones físicas o sexuales
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Aspectos diagnósticos relacionados con el género
Las mujeres con trastorno de identidad disociativo predominan en la práctica clínica de los adultos, pero no en la práctica clínica de los niños. Los varones adultos con trastorno de identidad disociativo pueden negar sus síntomas y los antecedentes de trauma, y esto puede conducir a tasas elevadas de falsos negativos en el diagnóstico. Las mujeres con trastorno de identidad disociativo se presentan con mayor frecuencia con estados disociativos agudos (p. ej., escenas retrospectivas, amnesia, fuga, síntomas funcionales neurológicos [conversión], alucinaciones, automutilación). Los varones suelen mostrar comportamientos más criminales o violentos que las mujeres, y entre los varones, los desencadenantes más comunes de los estados disociativos agudos están las guerras, las condiciones carcelarias y las agresiones físicas o sexuales.
7.- La amnesia fingida es más común en las personas con:
1) Una amnesia disociativa aguda y florida
2) Problemas financieros, sexuales o jurídicos
3) Un deseo de escapar de circunstancias estresantes
4) Las anteriores son verdaderas
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Trastorno facticio y simulación. No hay ninguna prueba, batería de pruebas o conjunto de procedimientos que distinga invariablemente la amnesia disociativa de la amnesia fingida. Se ha observado que los individuos con trastorno facticio o simulación continúan con su engaño incluso durante la hipnosis o bajo los efectos de los barbitúricos.
La amnesia fingida es más común en las personas con: 1) una amnesia disociativa aguda y florida, 2) problemas financieros, sexuales o jurídicos, o 3) un deseo de escapar de circunstancias estresantes. La verdadera amnesia puede estar asociada con esas mismas circunstancias. Muchas personas que simulan lo confiesan espontáneamente o lo hacen cuando son confrontados.
8.- Muchos individuos con amnesia disociativa tienen síntomas que cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno de la personalidad, especialmente de los trastornos de la personalidad:
1) Dependiente, evitativa y límite.
2) Dependiente, obsesivo-compulsivo y límite
3) Evitativa, límite y esquizotípica
4) Esquizotípica, límite y esquizoide
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Muchos individuos con amnesia disociativa tienen síntomas que cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno de la personalidad, especialmente del trastorno de la personalidad dependiente, evitativa y límite.
9.- En relación al desarrollo y curso del trastorno de despersonalización/desrealización, ¿cuál de las siguientes alternativas es INCORRECTA?
1) La edad media de inicio de los síntomas es de 16 años
2) La aparición en la 4ª década de la vida es muy frecuente
3) La duración de los episodios puede variar ampliamente, desde breves (horas o días) a prolongados (semanas, meses o años).
4) El curso de la enfermedad es a menudo crónico
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Desarrollo y curso
La edad media de inicio de los síntomas del trastorno de despersonalización/desrealización es de 16 años, aunque el trastorno puede comenzar a principios o a mediados de la infancia, y una minoría no puede recordar no haber tenido síntomas. Menos del 20 % de los casos aparece después de la edad de 20 años y sólo el 5 % después de los 25 años. La aparición en la 4ª década de la vida o más tarde es muy inusual. El inicio puede ser extremadamente repentino o gradual. La duración de los episodios del trastorno de despersonalización/desrealización puede variar ampliamente, desde breves (horas o días) a prolongados (semanas, meses o años). Dada la rareza del inicio del trastorno después de los 40 años de edad, en estos casos se debería examinar detenidamente la existencia de afecciones médicas subyacentes en el individuo (p. ej., lesiones en el cerebro, trastornos convulsivos, apnea del sueño).
El curso de la enfermedad es a menudo crónico. En alrededor de un tercio de los casos se trata de episodios separados, otro tercio presenta síntomas continuos desde el principio, y otra tercera parte tiene un curso inicialmente episódico que con el tiempo se convierte en continuo. Mientras que en algunos individuos la intensidad de los síntomas puede aumentar y disminuir considerablemente, otros refieren un nivel constante de intensidad que, en los casos extremos, puede aparecer constantemente durante años o décadas. Los factores internos y externos que afectan a la intensidad de los síntomas varían entre los individuos, aunque se documentan algunos patrones típicos. Las exacerbaciones se pueden provocar por el estrés, por el empeoramiento del humor o de los síntomas de ansiedad, por las circunstancias estimulantes o sobreestimulantes nuevas y por los factores físicos, como la iluminación o la falta de sueño.
10.- Los tres trastornos de la personalidad que más comúnmente aparecen de forma conjunta con el trastorno de despersonalización/desrealización son: el trastorno de la personalidad evitativa, el trastorno límite de la personalidad y:
1) Trastorno esquizotípico de la personalidad
2) Trastorno esquizoide de la personalidad
3) Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
4) Trastorno paranoide de la personalidad
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Comorbilidad
En una muestra de adultos reclutados para una serie de estudios de investigación de la despersonalización, las comorbilidades de por vida son altas para el trastorno depresivo unipolar y para cualquier trastorno de ansiedad, con una proporción significativa de la muestra con ambos trastornos. La comorbilidad con el trastorno de estrés postraumático es baja.
Los tres trastornos de la personalidad que más comúnmente aparecen de forma conjunta son el trastorno de la personalidad evitativa, el trastorno límite de la personalidad y el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva.